鍾一諾：現實醫療環境中未有空間處理及討論預設醫療指示

當病人的生命走到關鍵時刻，在醫院裡，是否「抆喉」是作為家屬最艱難的決定。《維持生命治療的預作決定條例》已於 7 月 31 日生效，可讓病人預先表達意願，減輕家人負擔。然而，香港中文大學生命倫理學中心聯席總監鍾一諾教授表示，在現實醫療環境中，預設醫療指示卻未有足夠空間和人手處理討論。

鍾一諾今早（3日）在商台節目表示，現時公立醫院運作繁忙，醫患之間多為單次診症，缺乏時間進行深入溝通與長期跟進，預計未來實際簽署預設醫療指示文件數量仍然有限。他指出預設醫療指示的關鍵，在於前期的理解和討論，過程往往需要較長時間，讓病人充份思考自身意願，「簽署過程其實很快，但思考和討論需要很久。」因此單靠現時公營醫療系統，難以全面推動。

鍾一諾認為，基層醫療應該參與其中。作為病人的第一接觸點，基層醫療機構的醫生較容易及早識別需要相關計劃的個案，並與病人進行持續對話。同時他建議私營醫療系統可以分擔壓力，由於私家醫生通常與病人建立長期關係，比起公營醫院較有條件進行深入溝通。

他亦期望，未來公營醫院可設立專門診所或指定時段，推動「預設照顧計劃」，專門處理預設醫療指示。他舉例指出，目前 ICU 及急症室服務飽和，但不少晚期病人實際上不是需要急症服務。透過預設醫療指示，有助鬆動急症需求，將資源留給更有需要的病人。

鍾一諾強調，預設醫療指示不僅是法律依據，更重要是可以解開家人枷鎖。透過事先表達意願，家人毋須再承擔作出「抆喉」決定的心理壓力，而是可以跟隨家人的遺願。

不過他補充，並非所有人都需要訂立預設醫療指示。由於醫療情況難以完全預測，一般而言，已確診末期疾病的患者較適合考慮簽署。而健康人士則可預先思考在嚴重腦損傷、長期昏迷或植物人等情況下的醫療選擇。

文：Avis